Analista Administrativo Jr (reembolso) – São Paulo

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico.

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Temos o comprometimento com a construção de uma cultura inovadora onde a diversidade é celebrada, a equidade é realizada e a inclusão é promovida. Todas as candidaturas qualificadas serão consideradas para as vagas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

O Grupo Amil Não Solicita Pagamento, Cobrança De Taxas Ou Código SMS Para Confirmação e Participação Nos Nossos Processos Seletivos. Reforçamos Que Todas As Oportunidades Encontram-se Em Nossos Canais Oficiais e Em Nosso Site De Carreira. Caso Você Se Depare Com Alguma Dessas Situações, Atente-se e Denuncie. Principais Responsabilidades

• Executar atividades do processo administrativo e demandas de clientes relacionadas aos pedidos de reembolso e as tratativas de análise e execução dos pedidos aprovados e indeferidos, conforme as diretrizes, regras contratuais ou particularidades que constem na normativa do reembolso, bem como solicitar documentos e pareceres médicos e técnicos complementares para tratativa de casos excepcionais;
• Analisar o contrato do beneficiário e pedidos e identificar possíveis riscos e fraudes realizados conforme o procedimento solicitado de reembolso, por meio de análise de informações, dados e contato com o beneficiário via telefone ou mídias sociais;
• Executar as demandas de clientes envolvendo os pedidos de reembolso e demandas por informações adicionais relacionadas, incluindo as análises dos pedidos conforme regras de cada modalidade consulta, SADT, Internação e demais diretrizes;
• Realizar análises cumprindo o regulamento interno, os requisitos de sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde;
• Analisar os requisitos de documentação necessária ao pedido e procedimento estão cumpridos e responder/solicitar documentações complementares para liberação os dados de pagamento do reembolso ou indeferir, devido ao estabelecido no contrato do beneficiário;
• Apoiar o acompanhamento de relatórios de sindicâncias, verificando as divergências e veracidade das informações do beneficiário, bem como o histórico de utilização do plano de saúde.

Qualificações Necessárias

• Ensino superior cursando;
• Experiência com processos administrativas, preferencialmente no segmento saúde;
• Pacote Office intermediário
• Desejável conhecimento das tabelas TISS e TUSS

Palavras-Chave: Amil, Next, Analista de Reembolsos, PCD, Pessoas com Deficiência, São Paulo, SP