Coordenador de Autorização – Barueri

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você Também Acredita e Compartilha Destes Valores? Te Convidamos, Então, a Vir Para o Lado Plus Da Saúde! Alguns Números Interessantes Para Te Ajudar Nesta Decisão

• No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
• Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais
• Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente
• Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente
• Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores

Como #CPLover, você vai:

• Conduzir as demandas de autorização e prévia de reembolso solicitadas, para regulação dentro dos prazos pré-estipulados e de acordo com as políticas da companhia.
• Coordenar o processo administrativo de prévia de reembolso e autorização (pré e pós), disseminando conhecimento, orientando equipe para regulação conforme procedimentos e regras vigentes.
• Prestar suporte as áreas envolvidas, sobre processos de reembolso, a fim de sanar dúvidas.
• Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus
• Ponto focal dos líderes para solução de problemas que extrapolem a sua alçada (cabendo a implementação de modelos de compartilhamento de responsabilidade, como líderes e células de seniores);
• Responsável por escalar assuntos que necessitem ser avaliados pela gerência ou diretoria, organizando as informações de forma a facilitar a análise e tomada de decisão;
• Primeira linha de ação para melhoria de processos, visando aumento de produtividade, aumento de qualidade e redução de sinistro (segunda linha é o gerente e terceira linha é o diretor), estimulando e desenvolvendo este olhar nos lideres;
• Realizar a gestão dos profissionais da área, selecionando, avaliando e desenvolvendo a equipe, lembrando sempre de utilizar a humanização como principal ferramenta;
• Desenvolver e propor melhorias nos processos das áreas sob sua responsabilidade, visando otimizar os resultados (regras de regulação, melhoria de produtividade e aumento de qualidade);
• Participar da definição do planos operacionais, táticos e estratégicos, apoiando o superior, sugerindo e implementando ações que facilitem o cumprimento dos resultados planejados;
• Coordenar a equipe, definindo, controlando e orientando os trabalhos e responsabilidades, bem como disponibilizando os recursos necessários, visando o atingimento dos resultados, a produtividade, a eficácia e a sinergia entre os subordinados;
• Analisar, desenvolver e aprimorar os indicadores de produtividade e qualidade da área. Análise e apresentação de indicadores operacionais e de produtividade;
• Elaborar planos estratégicos visando a automação dos processos e otimização do tempo de análise, identificar as oportunidades de melhoria e demandar a análise do especialista de qualidade;
• Coordenar equipe administrativa de prévia de reembolso e autorização (pré e pós), orientando, acompanhando e avaliando os resultados, bem como intervindo nos casos de maior complexidade;
• Responder pelo processo de liberação de “ex gratia”, casos de exceção de pagamento de sinistros;
• Acompanhar e monitorar casos de beneficiários/estipulantes estratégicos e com NIP/Liminar
• Ter visão crítica de potenciais casos de liminar e NIP.
• Trabalhar a colaboração entre as áreas, com enfoque no credenciamento, operacional, triagem, auditoria, recurso de glosas e autorizações
• Promover ações visando a qualidade e perenidade do clima organizacional.

Para Isso, Você Precisa

• Ensino Superior completo
• Experiência em autorização, central de guias
• Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação, elaboração de relatórios gerenciais.
• Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de autorização e prévia reembolso (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS e demandas NIP.
• Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa, Resolução de problemas e Negociação
• Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint, Excel e Sistemas Corporativos

Jornada De Trabalho e Carga Horária

• Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, das 09:00 às 18:00, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville – Barueri/SP.